关于“尿酸高”,这3个真相你可能真不知道!

来源 丨大众医学

作者 丨上海交大附属第六人民医院 陈海冰

尿酸高,危害不仅仅是痛风

在很多人的印象中,“尿酸高”的危害就是痛风。只要没有发展为痛风,血尿酸高一点没事。然而,多项临床研究发现,高尿酸血症不仅仅是痛风的病因,还与多种疾病相关。高尿酸血症对中老年人身体健康的危害,等同于高血压、糖尿病,是个不容忽视的问题。

大量临床研究表明,高尿酸血症与心脑血管疾病、内分泌疾病和慢性肾脏疾病等密切相关,是这些疾病发生和发展的独立危险因素。也就是说,痛风只是高尿酸血症所致危害的“冰山一角”。

研究发现,血尿酸水平每增加60微摩/升,新发糖尿病风险增加17%;高尿酸血症患者发生高血压的风险增加81%,且血尿酸每增加60微摩/升,高血压风险增加9%;高尿酸血症患者的冠心病总体发生风险增加9%,冠心病死亡风险增加16%,且血尿酸每增加60微摩/升,冠心病死亡风险增加12%,女性患者尤甚;高尿酸血症患者的脑卒中发生风险增加22%,脑卒中死亡风险增加33%。

高尿酸血症对肾脏的损害更为直接和明显,因为在正常情况下,约70%的尿酸经肾脏排出体外。高尿酸血症与急慢性肾病的发生与进展密切相关,两者相互作用,相互影响,存在一定的因果关系。高尿酸血症可以导致急性尿酸性肾病和慢性尿酸性肾病,乃至肾功能衰竭。

慢性肾病患者由于肾脏功能下降、尿酸排泄功能减低,会进一步加重高尿酸血症。研究发现,血尿酸每升高60微摩/升,急性肾衰的发生风险增加74%;血尿酸>392微摩/升的患者,发生慢性肾衰风险,男性增加94%,女性增加420%,提示血尿酸水平与慢性肾衰的发生率显著相关,女性尤甚。

此外,国外有报道指出,在非酒精性脂肪性肝病患者中,合并高尿酸血症者更容易发生严重肝损伤。亦有报告指出,对于肥胖的青少年,高尿酸血症更容易提高血清丙氨酸转氨酶(ALT)水平。

降尿酸,“管住嘴”效果有限

在很多人的印象中,一旦得了痛风,一定要管住嘴,大鱼大肉不要吃,一定要吃得清淡。然而,要降尿酸,“管住嘴”真的有用吗?答案是否定的

痛风的产生与尿酸密切相关,尿酸是嘌呤代谢的产物。人体代谢会产生嘌呤,从食物中也会摄入嘌呤,嘌呤代谢之后产生尿酸。血液中的尿酸,20%来自食物,80%由体内代谢产生。也就是说,仅仅通过“管住嘴”,限制嘌呤的摄入来降尿酸,效果十分有限,因为只有20%的尿酸来自食物。另一方面,在正常情况下,尿酸经肾脏由尿液排出体外。

如果嘌呤过多,产生的尿酸也多,一旦人体不能很好地排出尿酸,尿酸就会在体内蓄积。有研究发现,导致高尿酸血症的原因,“生成增加”仅占10%,“排泄障碍”占90%。在此状况下,光靠限制嘌呤类食物的摄入,对血尿酸的影响更加有限。

尿酸高,“促排泄”最关键

为减少高尿酸对人体的进一步伤害,患者需要通过服用药物来降低血尿酸水平。常用药物有两种,一种是减少尿酸合成的药物,如别嘌醇等;另一种是促进尿酸排泄的药物,如苯溴马隆等。由于导致高尿酸血症的原因,排泄障碍占90%,故加强尿酸排泄是治疗的关键。

值得注意的是,有研究指出,超重人群血液中的尿酸含量往往偏高,减重之后,血尿酸含量可明显下降。因此,运动减肥可以帮助减少尿酸含量,防止痛风发生。不过,当痛风发作时,一定要避免运动并抬高双腿,并对患处进行适当冰敷。

尿酸高,不止痛风还伤肾

提起尿酸高,很多人都知道会引起痛风,危害关节,甚至致残。但其实尿酸高还会变成一个潜伏在肾脏的“杀手”,引起不同程度的肾损害甚至尿毒症。广州市第一人民医院肾内科主任傅君舟教授指出,近年来,因为高尿酸血症而引发各类肾病的情况在临床上越来越多。

而且有大量医学研究已经证实,高尿酸血症与高血压、糖尿病一样,会对心脑血管带来危害。傅君舟提醒,如果在体检中发现尿酸超标千万别听之任之,要改变生活和饮食方式,并到医院做进一步的检查,必要时及早治疗。

病例:高尿酸血症引发尿毒症

今年43岁的周先生是一家广告公司的老总,平时工作压力大,一旦有空就特别喜欢呼朋唤友喝啤酒吃夜宵,而海鲜更是他的至爱。早在3年前体检时,医生就提醒过周先生存在尿酸偏高的问题,但仗着自己年轻、身体一向没啥毛病,周先生根本没把这事放在心上。

然而就在上个月,周先生发了一周的低烧,而且排出的小便颜色浑浊。到医院一检查,竟是尿毒症。这个消息对周先生犹如晴天霹雳,他怎么都想不明白,自己怎么无缘无故就会得尿毒症。然而,医生的一席话让他如梦初醒:病根就在尿酸高。

原来,尿酸高不仅会引起痛风性关节炎,还会在不知不觉中对肾脏产生危害。有些人可能会出现血尿、蛋白尿或腰酸背痛等症状,但有些人,例如周先生却什么症状都没有,一发现就是尿毒症甚至慢性肾衰竭。

危害:无症状尿酸性肾病更可怕

傅君舟介绍,尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物,每天代谢产生的尿酸主要从肾脏排出体外。过量的尿酸形成结晶,如果沉积在关节,就会引起大家所熟知的痛风性关节炎,但更值得注意的是,这些微小的结晶还常常会沉积在肾脏,引起一系列可以危害肾脏的疾病。

“最常见的是尿酸性肾结石,患者常常因为感染而出现疼痛和血尿,而此类患者通常也伴有痛风。”傅君舟介绍说。此外,如果尿酸形成的微小的结晶沉积在肾组织,并阻塞肾小管,就会引起尿酸性肾病。

有些患者会出现腰酸背痛、血尿或蛋白尿,通过肾穿刺检查一般能及早发现病情。“但最可怕的是有相当一部分患者是没有症状的,直到出现尿毒症甚至肾衰竭时才发现。”

值得注意的是,高尿酸血症常常还会与高血压、糖尿病和高脂血症等一系列代谢综合征互相影响,互相加重病情,增加冠心病、脑卒中等危险。因此,近年来医学界已经将高尿酸血症列为心脑血管疾病的独立危险因素。

提醒:高尿酸血症年轻化趋势明显

“在上世纪80年代,我们曾经有一个统计数据,高尿酸血症在一般人群中的发病率为1.3%~1.4%,但10年后,这个数字已达到13%~14%。目前,虽然没有最新的统计数据,但按照估算,我国最少有一亿多高尿酸血症患者。”傅君舟说。

不仅如此,高尿素血症的发生还呈现出明显的年轻化趋势。“我曾经接诊过一个20多岁的年轻人,他是生意人,平时应酬多,经常喝酒,爱吃动物内脏、海鲜等富含嘌呤的食物,年纪轻轻就痛风了,之前一直靠吃止痛药维持,但后来出现了蛋白尿,说明尿酸已经对肾脏造成了损害。”

傅君舟提醒年轻人,如果出现疲劳、疲倦感就要注意了,这很可能是一个信号,需要及时来医院做血尿检查。确诊以后,及时调整生活方式,外加药物的治疗,一般一两个月就能恢复正常了。

但医生们在临床中,却经常遇到对高尿酸血症诊治不当而导致重度肾损害等严重后果的患者。如:不少人虽然发现血尿酸高,但因没有不舒服,就不去就诊;很多医生忽视对血尿酸水平升高的原因进行有关检查;不根据肾功能状况、是否有肾结石等选择恰当的降尿酸药物;

听信广告,长期单纯接受中医药治疗;对痛风反复发作者,不从根本上去治疗高尿酸血症,而是长期服用有较强肾脏毒性的止痛药;在用药物控制血尿酸水平正常后,就停药并不再随访……这些情况都应当引以为戒。

预防:人到中年,每年查次尿

据了解,嘌呤核苷酸80%由细胞代谢产生,20%源于饮食,可见血尿酸水平受饮食影响较大。人类生活方式和工作方式的改变是高尿酸血症患者增多的重要原因。

当高尿酸血症出现后,接受正规的治疗是很有必要的。“药物治疗是一方面,更重要的是要改变生活方式。”傅主任给患者提出了一些建议:

  • 饮食:少吃含嘌呤的食物,多吃素,少吃肉,远离动物内脏和海鲜。

  • 限酒:啤酒会严重抑制尿酸的排泄,白酒、红酒次之,患者最好不要碰酒,实在不行就喝少量的红酒。

  • 饮水:一个人正常饮水要每天达到1500毫升,饮水量过少会引起结石。

  • 运动:每天保持30分钟以上的运动量,慢跑、快走、羽毛球、乒乓球、太极拳都可以,不要太剧烈就好。

另外,人到中年,肾功能会走下坡路,最好能每年做一次尿液检查,做到早发现早治疗。

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