食管疾病“利器”──利膈汤

利膈汤是日本汉方名家名古屋玄医的经验方,用于食道癌、胃癌、食道狭窄、食道息肉、食道痉挛,以吞咽异常为主要症状,也就是中医所谓的“噎嗝”。该方由半夏、栀子、附子组成,以传统中医理论理解起来颇有些难度。事实上,该方为日本汉方医治疗噎嗝的第一选择,常常作为辨病用药,不加辨证直接使用,效果颇好。本次研究以1983年12月至1987年5月间就诊,有类似“下咽困难,胸骨后异常感,咽部闭塞感症状的24名患者为研究对象,其中食道癌2例、食道溃疡2例、食道扩张1例,食管空肠吻合术后4例,食道裂孔疝2例,经检查无器质性病变13例试图分析总结利膈汤(半夏1.6g、栀子0.3g、炙附子1g的使用指征和疗效特点。

    结果发现:以症状的减轻、生活质量的提高为主要依据。服用本方6个月以上症状有显著改善以及4周以内好转并无须再服的病例为显著有效,使用本方后症状减轻的为有效,轻度改善的为较有效,症状不变的为无效。24个病例的疗效判断如表1所示。显著有效的12例,有效11例,较为有效1例。

【适应症】本方以食道狭窄、下咽困难、呕吐、吐粘痰,口渴为适应症根据本方有效的24个病例的病情总结补充适应症如下:

1) 证为主,虚实夹杂亦可:虚证22名,虚实夹杂2名。

2) 均为沉脉

3) 腹证:心下痞硬5名,小腹拘急8名,小腹不仁2名,可见肠管运动3名,腹软无力10名。

4)久病除去约50年的食道扩张的病例,本方的症状持续时间平均为4.5年,无器质性病变的患者平均为1.5年。但在无器质性病变的患者中也有症状持续约5年,反复转医就诊的情况存在。

【起效时间快】除去住院患者2人,在7天内复诊的患者全部都有症状改善。住院患者2人,服用本方一天后就有明显的症状改善的效果。

【联合用药】为加强治疗效果以及减轻本方强烈的苦味,利膈汤常与茯苓杏仁甘草汤和方。本次研究中根据腹证,将本方与六君子汤,人参汤,大建中汤,八味地黄丸,桂枝茯苓丸等方并用,均取得了较好的治疗效果。

【具体病例分享】

病例180岁,男,食道癌

现病史:约1个月前开始出现咽痛,食用米饭等固体时会有堵塞,胸骨后部存在疼痛。

查体:脉沉弱、舌暗红,苔黄厚。腹软,心下部有轻度的抵抗感,小腹不仁(麻木感)

诊治经过:通过四诊,认为是阴证、虚证。存在下咽困难,故使用本方。患者7天后复诊,自觉症状改善,但是症状没有完全缓解,约4个月后死亡。因为有体力低下,所以在方中加用了红参。

病例271岁,女,食道溃疡

现病史:约4年前开始感到胸骨后部到心窝部有疼痛,食用米饭面包等固体经常堵塞。

查体:脉沉弱、舌淡红,无苔。腹软。

诊治经过:通过四诊,认为是阴证、虚证。存在下咽困难,故将本方与六君子汤并用。患者7天后复诊,自述症状完全改善,1984年至今一直服用本方。

病例374岁,女,食道扩张

现病史20岁时开始有下咽困难,每次进食都会堵塞,多次喝水才能下咽。

查体:脉沉弱、舌暗红,苔白。腹软无力,肉眼可见肠道蠕动。

诊治经过:通过四诊,认为是阴证、虚证。存在下咽困难,以及腹部症状故将本方与大建中汤并用。7天后复诊,自述症状显著改善,进食无须喝水也能下咽。患者表示:“要是早点知道这个药方就好了”,1984年至今一直服用本方。

   

本病例中,患者服用本方后,对食道X造影时造影剂的停滞有着明显的改善效果。(中)图是患者初诊前的图像,可见造影剂在食管中停滞。使用本方后30分钟,行食道造影,未见造影剂的停滞。(下)图是摄取造影剂中的图像和摄取造影剂后的图像。由此可见,本方对此有相当显著的效果。

 

病例478岁,男食道空肠吻合术后

现病史:因贲门癌早期,行胃切除术、食道空肠吻合术。之后进食时,经常出现食物卡住,要咽下的话会有胸部刺痛感,有时还会出现呕吐。

查体:脉沉弱、舌暗红,苔黄。腹软无力,肉眼可见肠道蠕动。

诊治经过:通过四诊,认为是阴证、虚证。存在下咽困难,故使用本方。因有明显的瘀血症状,加用了桂枝茯苓丸。7天后复诊,自述使用本方后有通畅感,食物卡住的感觉也变少了。1987年后一直服用本方。

病例574岁,女食道裂孔疝

现病史:数年前开始出现胃部嘈杂感,进食,特别是吃泡饭时会有堵塞,喝水后才能咽下。

查体:脉沉弱、舌淡红,无苔。腹软无力,小腹拘急。

诊治经过:通过四诊,认为是阴证、虚证。存在下咽困难,故使用本方。根据腹部症状,合用八味地黄丸。7天后复诊,食物卡住感和嘈杂感较为改善。1987年后一直服用本方。

病例647岁,女,未见器质性病变

现病史:约4个月前出现胸骨后部嗳气停留,空气堵塞感。

查体:脉沉弱、舌淡红,无苔。腹软。

诊治经过:通过四诊,认为是虚实夹杂、非阴非阳证。因胸骨后部的异常感,故单独使用本方。7天后复诊,胸骨后变得通畅,2周后不再使用本方。

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