全在这里!水痘诊断与治疗

  • 诊断依据

1.潜伏期2周左右,起病急,多先有发热等全身不适,1~2天后出现皮疹。

2.发热与皮疹(斑丘疹、疱疹)同时发生,或无发热即出诊。皮疹呈向心性分布,以躯干为多,其次为头面部,四肢较少,口腔粘膜常有损害。

3.典型损害为散在性绿豆大小水疱,周围绕以红晕,疱顶部可有脐窝状,水疱破裂形成糜烂结痂,继发感染可形成脓疱。皮损常陆续分批发生,故可同时见到丘疹、水疱、结痂等不同时期皮损。

4.白细胞计数正常或稍低,淋巴细胞相对增高。

5.自觉症状可有轻度瘙痒。

6. 病程2~3周。

  • 鉴别诊断

根据有发热、皮肤分批出现斑疹、丘疹、水疱、结痂以及向心性分布,黏膜也可受累等特点,一般不难诊断。重症患者及并发细菌感染时需和下列疾病鉴别:

1、 脓疱疮:多在夏秋季发病,好发于颜面特别是口周、鼻周,疱壁薄,破后糜烂结蜜黄色痂。

2、丘疹性荨麻疹:好发于躯干四肢,典型损害为风团样丘疹,中央有小水疱,粘膜无损害,剧痒,愈后易复发。

3、带状疱疹:疱疹沿一定的神经干径路分布不对称,不超过躯干的中线,局部有显著的灼痛。

4、天花:虽然天花以及消灭,重型水痘可与轻型天花相似,但天花全身症状严重,发病3-4天出诊,皮疹为离心性。多见于头面、四肢,皮疹较密较大,多为圆形,中央微凹陷,大多为脓疱 ,同一部位皮疹大多为同一类型,愈后留有瘢痕。

5、其它病毒感染

单纯疱疹病毒感染下也可引起水痘样皮损,这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病,确诊需依赖病毒分离结果。近年来发现肠道病毒尤其是柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹,通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时,常伴有咽部手掌和足底部皮损,这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。

  • 水痘治疗

因本病有自限性,治疗主要是加强护理,预防继发感染。

1、发热期应卧床休息,体温高者可投以退热剂,给予易消化的饮食和充足的水分修剪指甲,防止抓破水疱。勤换衣被保持皮肤清洁。皮肤瘙痒较著者,可给服抗组织胺药物,亦可用1%鱼石脂炉甘石洗剂,水疱破裂或有继发感染者可用1%甲紫溶液及莫匹罗星(商品名 百多邦)、红霉素等抗生素软膏。对患者需隔离至全部皮疹干燥结痂为止,患者的病室、衣被和用具,可采用紫外线照射、通风、暴晒和煮沸等措施进行消毒。

2、若有弥漫性脓疱病、蜂窝组织炎或急性淋巴结炎等合并症时,则需要全身使用抗生素。重症患者,可肌内注射带状疱疹特异性免疫球蛋白3-6ml。

3、全身治疗可用抗病毒中草药制剂,如抗病毒口服液等,亦可用三氮唑核苷(Ribavirin,商品名:利巴韦林,300~600mg/d),分3次口服。病情较严重者可给予无环鸟苷口服或静脉给药(参见带状疱疹的治疗),并适当应用抗生素。

4、一般忌用肾上腺皮质激素因其他疾病原已服用激素的水痘患者,如情况许可,应尽快减至生理剂量(约先天一般治疗量的1/10~1/5)必要时考虑停用。

5、阿糖腺苷(Ara-A)或阿昔洛韦(无环鸟苷acyclovir)治疗重症水痘带状疱疹,似有一定效果。也有报告采用干扰素或转移因子治疗者减毒麻疹活疫苗0.3~1ml一次性注射可加速水痘疱疹干痂,防止新的疱疹出现。

6、发热较高全身症状较重者,亦可用清热解毒凉血类中药。

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