安定注射液怎样使用才安全?

发生在某医院的两个案例,折射出安定注射液的两个临床应用问题。

安定注射液怎样使用才安全?

案例一

上午的患者,是个“过度换气综合征”。

120救护车接过来的,建立了静脉输液通道,医嘱:安定注射液10mg,稀释后静推,st!

护士艾瑞执行的医嘱,用5ml注射器抽了几毫升生理盐水稀释的,二者一相溶,注射器内顿起浑浊。

艾瑞一见成了这样,没敢直接推注,回到治疗室,跟主管医生沟通,医生说没事,可以用,艾瑞这才放心的就去推注,患者后来沉沉睡去,观察未见不良反应。

案例二

下午,又来一个“过度换气综合征”的患者,还是那个当班医生,护士换班了,还是用的安定注射液,只不过,这次医生没让建立静脉输液通道,只是下个安定注射液肌注的医嘱。

值班护士遵医嘱执行,肌注用药。后来药物起到作用后,患者在留观室里休息之后,症状逐渐缓解。

点评

安定(地西泮注射液 diazepam),没有建立静脉通道的时候,临床医生常用于肌内注射。稀释后浑浊,也是临床医护人员司空见惯的事,但是我们心里不禁仍然有个疑问:地西泮如何使用才安全?

上述两个案例,出现两个问题。

安定注射液怎样使用才安全?

一、安定注射液稀释后变浑浊,还能静推吗?

临床上医生下医嘱,总是会习惯性的下稀释后静推,可是,护理人员实际操作时,却是这样的一番情景:安定注射液分别用生理盐水、5% 葡萄糖注射液、注射用水稀释时,均会出现白色沉淀物。

地西泮注射液采用的是混合溶媒,在水中的溶解度为 1:400,除水外还含有 40% 丙二醇、10% 乙醇等有机溶媒起助溶作用并加热至 50℃~60℃ 使之完全溶解。地西泮加入到 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液等输液中,由于溶媒组成改变,使其溶解度降低而析出结晶,产生浑浊。

案例中,那个医生虽然看到安定注射液出现浑浊了,可是,还是让护士静脉注射,护士也就执行了,这是不严谨的医疗护理行为。

安定注射液因溶解度降低而析出结晶,产生浑浊,众所周知,针剂药物出现浑浊和沉淀,也就不能再用了,如果患者提出异议,或出现有什么不良反应,医护人员是说不清的。

结论:安定注射液不建议稀释后使用。

推荐给药方法:以原液抽吸到注射器里缓慢静注,或以静脉微量泵入。

安定注射液怎样使用才安全?

二、安定注射液可以肌注吗?

安定注射液脂溶性高,肌内注射后吸收不规则且慢,也不完全,而且容易产生硬结。该药药品使用说明书【药代动力学】指出:肌注吸收慢而不规则,亦不完全,急需发挥疗效时应静脉注射。由此可以看出,说明书并没说不让进行肌注。

但说明书特别说明:禁止儿童肌内注射。而且在有的医院,临床上已不予安定注射液进行肌注用药。

结论:地西泮注射液宜缓慢静脉注射,不建议肌内注射。但紧急情况下,未建立静脉通道的情况下,亦可救急,但要考虑到其这样应用,药效发挥慢的因素。

安定注射液怎样使用才安全?

1、安定注射液使用时不宜稀释,宜缓慢静脉注射,成人不超过 5 mg/min,儿童 2 mg/min 。因静脉注射速度过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心跳停止。

2、临床不提倡安定注射液作肌肉注射。因不易吸收,药效发挥较慢,且易形成硬结。

3. 特殊人群:孕妇、新生儿禁用。儿童禁止肌内注射。

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