王应萱老中医治产后汗证验案三则

王应萱老中医,幼承家传,精研歧黄,从医五十多年,善治内科疑难杂证,疗效卓著。有幸随先生诊视病人,感受颇深。现将王老产后汗证治验医案整理于后,供同道参考。

    产后汗症,见于《妇人良方》之中,名虚汗不止,按“虚汗不止者,由阴气虚而阳气加之,里虚表实,阳气独发于外,故汗出也。血为阴,产则伤血,是为阴虚也;气为阳,其气实者,阳加于阴,故冷汗出。而阴气虚不复者,则汗出下止也。凡产后气血兼虚,故多汗,盖人身之气血相互依存,密切相关。”产后自汗,又能导致失眠,汗出淋漓,衣服均湿,换衣又易感冒。如此,疾病缠绵。王老认为,治病必求其本,如单从止汗着手,服药后,汗虽可暂时停止,但体质依然虚弱,日后仍会复发,使治疗前功尽弃,何况有产后误下者,后果就更差了。故必须注意培本,或温补肾阳,或补益气血,或滋阴固表,于培本药物之后,敛汗药仅加一、二味,即可药到病除。

    1 产后多汗,阴损及阳案

    王某,女,25岁,于1986年7月15日初诊。自诉周身发冷,以双下肢为著已2年多。自1985年生孩子后,汗出频频,经医生诊为贫血,服用补血药后略有好转,但自腰以下及双下肢发凉,甚则寒冷,时值夏季,身着棉裤也不知暖,经多方医治无效。刻诊:面色苍白,精神不振,身着绒衣棉裤,触下肢皮肤润而不温,舌淡苔白,脉沉细且迟缓(52次/分)。证属久汗伤阴,阴损及阳致肾阳虚弱,治宜温补肾阳,补脾敛汗。方用:熟地24g,山药20g,山萸肉12g,桂枝12g,附子10g,牛膝12g,杜仲15g,菟丝子15g,淫羊藿15g,焦白术15g,砂仁10g,炙甘草6g。

    二诊:服上药3剂后自觉两下肢有温感,舌苔脉象同前,效不更方,且于上方中加入当归补血汤,黄芪60g,当归12g。

    三诊:患者来诉双下肢已完全不发凉,虽时已初秋,反将棉裤换掉,见证皆除,体质转好,嘱其服金匮肾气丸以善其后。

    按:本例经产之后,长期汗出,阴津亏损,累及阳气,致阳气衰微,而产生寒冷症状,治则应抓住根本,重在壮阳。故用附子回阳补火,温中散寒,桂枝温经通阳,熟地、淫羊藿以壮肾阳,菟丝子养阴又能助阳,牛膝引药下行,使药直达下肢,配以白术、砂仁、山药兼顾脾胃,山萸肉一味既补益肝肾,又涩精止汗,使阳气渐壮,寒气得除。二诊配当归补血,滋补阴血,使阴生阳长,气旺血生,阴平阳秘,病获痊愈。

    2 产后误汗,表虚不固案

    成某,女,25岁,于1991年5月24日初诊。自诉周身发凉2月余,于产后70天时,骑摩托车后自觉周身酸痛,延医给解表散风寒之剂调治。服后大汗淋漓,继之一直自汗不止,周身乏力,发凉恶风,肢节酸楚,夜寐不安而来诊。刻诊:面(白光)微胀,自汗(上执下水)(上执下水),时值五月,仍穿棉衣棉裤,周身汗腥味极浓,扑鼻难闻,舌质红苔白,脉虚。证属产后误汗致表虚不固,治宜固表敛汗,滋补阴血。方用:黄芪60g,当归12g,焦白术15g,牡蛎15g,龙骨15g,茯苓12g,牛膝12g,杜仲12g,菟丝子12g,桂枝6g,寄生10g,陈皮10g,草蔻15g,山药20g,甘草6g。

    二诊:服上药5剂后汗已大减,已不觉身凉,舌苔白,脉缓,衣服减去两件,仍以前方再服3剂而收功。

    按:《景岳全书》卷三十九:“产后之禁……谓不可汗,不可下,不可利小便。”本例患者年轻,产后体质尚好,受凉后周身不适,因误汗后形成表虚不固。治宜涩敛固表为标,滋补阴血为本,兼顾壮肾阳之法。使龙、牡收涩敛汗,菟丝子养阴而助阳,当归补血汤补气生血而滋阴,焦白木、山药、茯苓、草蔻、陈皮健脾补中以资生气血之源,桂枝温经通阳,牛膝、杜仲、寄生补腰膝而壮肾阳,诸药合用力大而效宏。

    3 产后汗出,津亏阴虚案

    孔某,女,23岁,1991年6月2日初诊。自诉产后汗多,骨蒸劳热,浑身发冷3月余。自经产之后,终日浑身不适,邀医诊治,诊为受风,给解表发汗。从此汗出绵绵,浑身发冷,酸痛异常,且伴骨蒸发热,又邀医诊治,给固表止汗之剂,但效不佳。刻诊:时已六月,仍穿棉衣棉裤,颜面红胀,微汗,身有汗臭,手足心热,舌质红苔微黄,脉细数无力。证属产后汗出,津亏阴虚,治宜滋阴敛汗。方用:黄芪60g,当归12g,生地20g,麦冬15g,沙参15g,知母12g,地骨皮12g,鳖甲15g,焦白木15g,牡蛎15g,五味子15g,石斛15g,枳壳10g,草蔻15g,甘草6g。

    二诊:服上药3剂后浑身汗出减少,仍有酸痛不适,舌脉同前。将前方略加调整:黄芪60g,当归12g,麦冬15g,五味子15g,白芍15g,玉竹15g,焦白术15g,牡蛎15g,生地20g,沙参15g,石斛15g,白蔻10g,秦艽10g,桂枝6g,甘草6g。

    三诊:服二诊药5剂后,浑身不适已消除,仍感骨蒸发热,脉象同前,仍照第一次原方,再服5剂善后。

    按:本例产后卫阳不固,周身不适,前医误汗,使其汗出绵绵,耗损阴液致精亏阴虚,使阳气化生所依靠的物质基础不足,发展到一定阶段,而呈现畏冷,阴虚又可导致骨蒸发热。故用当归补血汤滋阴,补气生血;生地、麦冬、沙参、石斛养阴生津;鳖甲为血肉有情之品,可滋阴潜阳;牡蛎收敛止汗;五味子益肾温敛;白芍敛阴止汗,补养中寓以酸敛,增强止虚汗之功;知母疗有汗之骨蒸,止虚劳之热,滋化源之阴;再配地骨皮退骨蒸劳热。诸药合参,共奏养阴除蒸。生津敛汗之效。

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